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（创建页面，内容为“{{wiki置顶}} =历史沿革= 2025年9月10日 国家医疗保障局 财政部 国家税务总局关于做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知 医保发〔2025〕22号 2025年9月10日 执行 =正文= 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局: 城乡居民基本医疗保险(以下简称“…”） |
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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局: | 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局)，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局: | ||
城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”) | 城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)是减轻群众就医负担、防范因病致贫返贫的关键性制度安排。为深入贯彻党的二十大、二十届三中全会精神，落实《中共中央办公厅、国务院办公厅关于进一步保障和改善民生着力解决群众急难愁盼的意见》和2025年《政府工作报告》有关任务要求，现就进一步提升保障能力、做好居民医保筹资、强化制度运行管理等有关工作通知如下： | ||
一、增强综合保障能力 | 一、增强综合保障能力 | ||
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增强基本医疗保险保障能力。政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右。有条件的地区可根据基金承受能力稳步提升门诊保障水平。全面落实职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费，以及参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。进一步加强居民医保生育医疗费用保障，将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平。协同推进落实分级诊疗，向基层医疗卫生机构倾斜，引导群众到基层就医，推进“大病重病在本省解决，一般病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。 | 增强基本医疗保险保障能力。政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右。有条件的地区可根据基金承受能力稳步提升门诊保障水平。全面落实职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费，以及参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。进一步加强居民医保生育医疗费用保障，将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平。协同推进落实分级诊疗，向基层医疗卫生机构倾斜，引导群众到基层就医，推进“大病重病在本省解决，一般病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。 | ||
提升大病保险保障效能。大病保险的资金来源于基本医保筹资，要统筹考虑大病保险的保漳目标和资金承受能力，依据当地经济社会发展水平、医疗保障筹资能力、大病高额医疗费用等情况，按政策要求合理确定大病保险筹资水平，科学设置起付线、最高支付限额、报销比例等待遇标准，规范支付范围，维护收支平衡和资金安全。坚决防范大病保险超支引发医保基金支出安全风险。 | |||
夯实医疗救助托底保障。做好过渡期巩固拓展脱贫攻坚成果收官工作，守牢不发生规模性返贫底线。要坚持“基本医疗有保障”，做好与民政、农业农村、税务等部门信息共享，把做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作摆在突出位置，细化医保综合帮扶措施，优化困难群众就医服务管理，开展高额医疗费用负担患者监测预警，协同相关部门做好监测帮扶。 | 夯实医疗救助托底保障。做好过渡期巩固拓展脱贫攻坚成果收官工作，守牢不发生规模性返贫底线。要坚持“基本医疗有保障”，做好与民政、农业农村、税务等部门信息共享，把做好农村低收入人口和脱贫人口参保工作摆在突出位置，细化医保综合帮扶措施，优化困难群众就医服务管理，开展高额医疗费用负担患者监测预警，协同相关部门做好监测帮扶。 | ||
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继续加大财政对居民医保的补助力度。2025年，居民医保人均财政补助标准较上年提高30元，达到每人每年不低于700元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助，对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。地方各级财政部门要按规定及时足额拨付地方财政补助资金，不得挤占、挪用。切实落实持居住证参保政策，对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民医保相同标准给予补助。 | 继续加大财政对居民医保的补助力度。2025年，居民医保人均财政补助标准较上年提高30元，达到每人每年不低于700元。中央财政继续按规定对地方实施分档补助，对西部、中部地区分别按照人均财政补助标准80%、60%的比例给予补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。地方各级财政部门要按规定及时足额拨付地方财政补助资金，不得挤占、挪用。切实落实持居住证参保政策，对持居住证参加当地居民医保的，各级财政按当地居民医保相同标准给予补助。 | ||
合理确定个人缴费水平。在合理测算基金支出需求，确保基金当年收支平衡的前提下，居民医保个人缴费可维持每人每年不低于400元。各地实际执行低于400元的，应提高到400元。支持有条件的地区充分考虑当地经济发展水平基金运行情况、医疗资源分布情况等，合理确定筹资标准推动个人缴费与当地居民人均可支配收入相匹配。落实《进一步提高高校学生医疗保障质量的通知》，做好高校学生医疗保障工作。鼓励乡村集体经济组织按规定对农民参保缴费给予资助。鼓励有条件的地区积极探索“零存整缴”“慈善捐缴”等缴费方式。 | |||
做好困难群众资助参保工作。按规定落实好分类资助参保政策，全额资助特困人员、孤儿，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫监测对象。要加强对困难群众的医疗保障服务，坚决防范不法分子诱骗困难群众“免费住院”“免费手术”“集体住院”“全年住院”等损害困难群众健康权益的行为。 | 做好困难群众资助参保工作。按规定落实好分类资助参保政策，全额资助特困人员、孤儿，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫监测对象。要加强对困难群众的医疗保障服务，坚决防范不法分子诱骗困难群众“免费住院”“免费手术”“集体住院”“全年住院”等损害困难群众健康权益的行为。 | ||